Solitary functioning kidney in children: clinical implications / Rim solitário em funcionamento em crianças: implicações clínicas

ABSTRACT Introduction: Children with solitary functioning kidney (SFK) are prone to develop long term problems, which are not well represented in the literature. The extent to which the presence of associated congenital anomalies of kidney and urinary tract (CAKUT) further de-stabilize renal function is to be addressed. Objective: This study was conducted to evaluate the etiology, presentation, presence of CAKUT, and renal damage in children with SFK. Methods: All children with SFK who presented to the department of pediatric surgery from March 2014 to May 2016 were included in the study. Children with malignancy were excluded from the study. Results: Of the 20 patients with SFK, 14 (70%) had primary SFK (8 with agenesis and 6 with multicystic dysplastic kidney), 6 (30%) belonged to secondary SFK group, among them 3 had pelviureteric junction obstruction, 2 had posterior urethral valves and 1 had vesicoureteric reflux. Eight (40%) had associated CAKUT, 4 (20%) were asymptomatic while 8 (40%) had UTI and 6 (30%) had hypertension. Ten (50%) patients had reduced glomerular filtration rate (GFR) suggesting compromised renal function. Conclusion: Children with SFK have high morbidity especially when associated with ipsilateral CAKUT. Long-term periodical follow up is essential in these patients to improve clinical outcome.

RESUMO Introdução: Crianças com rim solitário funcional (RSF) tendem a desenvolver problemas de longo prazo, que não são bem representados na literatura. Devemos abordar o quanto a presença de malformações congênitas do rim e do trato urinário (CAKUT) desestabiliza ainda mais a função renal. Objetivo: Este estudo foi realizado para avaliar a etiologia, apresentação, presença de CAKUT e dano renal em crianças com RSF. Métodos: Todas as crianças com RSF que se apresentaram no departamento de cirurgia pediátrica de março de 2014 a maio de 2016 foram incluídas no estudo. Crianças com doença maligna foram excluídas do estudo. Resultados: dos 20 pacientes com RSF, 14 (70%) tinham RSF primário (8 com agenesia e 6 com rim displásico multicístico), 6 (30%) pertenciam ao grupo RSF secundário, dentre eles 3 tinham obstrução da junção pelveuretérica, 2 tinham valvas uretrais posteriores e 1 refluxo vesico-uretral. Oito (40%) tinham ACRTU associado, 4 (20%) estavam assintomáticos, enquanto 8 (40%) tinham ITU e 6 (30%) tinham hipertensão. Dez (50%) pacientes apresentaram redução da taxa de filtração glomerular (TFG), sugerindo comprometimento da função renal. Conclusão: Crianças com RSF apresentam alta morbidade, especialmente quando associadas à CAKUT ipsilateral. O acompanhamento periódico a longo prazo é essencial nesses pacientes para melhorar o resultado clínico.

Asociación entre el reflujo vesicoureteral y la nefroesclerosis en las infecciones urinarias / Association of vesicoureteral reflux and renal scarring in urinary tract infections

Introducción. El objetivo del estudio fue investigar la relación entre reflujo vesicoureteral (RVU) y daño renal en pacientes con infección urinaria (IU) sin fiebre, primera IU febril e IU recurrente. El objetivo secundario, determinar si la proteína C-reactiva (PCR) actuaría como predictor de nefroesclerosis en las IU febriles. Población y métodos. Estudio prospectivo; pacientes pediátricos con IU sin fiebre, primera IU febril e IU recurrente. Los análisis de laboratorio de rutina incluyeron hemograma completo, urea, creatinina, análisis de orina completamente automatizado, urocultivo y PCR. Se realizó ecografía urológica luego del diagnóstico de IU, cistouretrografía miccional tras seis semanas y gammagrafía renal estática con ácido dimercaptosuccínico marcado con 99mTc tras seis meses a todos los participantes. Resultados. Participaron 47 niños con IU sin fiebre, 48 con primera IU febril y 61 con IU recurrente. Hubo una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos respecto de RVU y nefroesclerosis (p= 0,001 y p= 0,011, respectivamente). También hubo una diferencia estadísticamente significativa respecto de nefroesclerosis entre los pacientes con y sin RVU (p= 0,001). Además, se estableció una diferencia estadísticamente significativa respecto de nefroesclerosis (p < 0,05) en los pacientes con PCR cinco veces mayor o menor que el valor de corte aceptado (5 mg/dl). Conclusión. La proporción de nefroesclerosis fue paralela a la frecuencia de RVU. Cuanto mayor era el grado de RVU, mayor era el daño renal. Se determinó una correlación positiva entre PCR elevada y nefroesclerosis, lo que señala esclerosis durante el diagnóstico de pielonefritis.

Introduction. The aim was to investigate the relationship between vesicoureteral reflux (VUR) and renal damage in non-febrile, febrile for the first time and recurrent urinary tract infection (UTI) patients. The secondary aim was to determine whether C-reactive protein (CRP) in febrile UTIs could be a predictor of renal scarring. Population and methods. This prospective study included non-febrile, febrile for the first time and recurrent pediatric UTI cases. The routine lab analyses comprised a complete blood count, urea, creatinine, fully automated urinalysis, urine culture and CRP analyses. All the participants were examined using urine ultrasonography subsequent to their UTI diagnosis, voiding cystourethrography (VCUG) after six weeks and Tc-99m dimercaptosuccinic acid (DMSA) static renal scintigraphy after six months. Results. There were included 47 children with non-febrile UTIs, 48 with first febrile UTIs and 61 with recurrent UTIs. A statistically significant difference was found among the groups in terms of VUR and renal scarring (p= 0.001 and p= 0.011, respectively). A statistically significant difference was also found in terms of renal scarring between patients with and without VUR (p= 0.001). Moreover, a statistically significant difference was also present in relation to renal scarring (p <0.05) in patients with five-fold lower or higher CRP values than the accepted cut-off value (5mg/dl). Conclusion. The ratio of renal scars detected was found to be parallel to the VUR frequency. The higher the VUR grade, the more renal damage was found. A positive correlation between elevated CRP and renal scarring was determined, indicating the presence of scarring during the diagnosis of pyelonephritis.

Urodynamic and Histological Changes in a Sterile Rabbit Vesicoureteral Reflux Model

This study aimed to investigate pressure changes of renal pelvis and histological change of kidneys in a surgically induced sterile rabbit vesicoureteral reflux (VUR) model. Five rabbits served as a control group, 7 as the sham-operated group, and 8 served as the VUR group. Three weeks later, urodynamic studies were performed, and histological examinations evaluated degree of inflammation, fibrosis, and tubular damage in the kidneys. At a low infusion rate, renal pelvic pressure in the VUR group was stable until late filling phase and then increased slightly. At a high infusion rate, the renal pelvic pressures of the sham-operated and control groups were stable until late filling phase and then increased slightly, whereas the renal pelvic pressure in the VUR group steadily increased from mid filling phase. Focal thinning of the tubular epithelium and interstitial widening were observed in certain cortical areas of refluxing kidneys, without inflammatory cell infiltration. Obvious changes in the mean diameters of distal tubules and extracellular matrix volume fractions were observed in two highly refluxing kidneys. High pressure reflux with bladder instability may result in renal cortical changes.

Prevalencia y características del reflujo vesicoureteral en niños que presentaron infección urinaria neonatal / Prevalency and characteristics of the vesicoureteral reflux in infants who suffered neonatal urinary tract infection

Introducción. El riesgo de desarrollar daño renal cicatrizal es mayor en edades tempranas de la vida, fundamentalmente cuando el pacientepresenta reflujo vesicoureteral, lo cual hace imprescindible identificar este reflujo tan precozmente como sea posible. Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia y características depresentación del reflujo vesicoureteral en niños que padecieron infección del tracto urinario en el período neonatal.Pacientes y método. Estudio observacional, prospectivodesde 1992 hasta 2007, de una cohorte de recién nacidos que ingresaron con la primera infección del tracto urinario adquirida en la comunidad,de localización alta por criterios clínicos,y en la que se realizaron estudios de ecografía renal y uretrocistografía miccional. Se analizaron las características clínicas y de radioimagen en la presentación del reflujo vesicoureteral.Resultados. En 358 pacientes la mediana de seguimiento fue 19 meses (intervalo 1-104). La prevalenciade reflujo vesicoureteral fue de 20,9 por ciento (IC 95 por ciento: 16,4-26,2), con predominio del reflujo vesicoureteral primario, con tasa de 18,1 por ciento. El reflujo vesicoureteral fue unilateral en 40 pacientes, con mayor afectación del riñón izquierdo,y bilateral en 35 casos. El reflujo vesicoureteral de los grados III o mayor (65,0 por ciento), superaron al de bajo grado I o II en los pacientes con reflujovesicoureteral unilateral (35,0 por ciento). No hubo diferenciassignificativas según el género.Conclusiones. La presentación de una infección del tracto urinario en el período neonatal se asoció con reflujo vesicoureteral en el 20,9 por ciento de los casos, con predominio del reflujo primario y de los grados dilatantes. No hubo diferencias según el género.

¿Es el cintigrama renal estático diferido mejor predictor de reflujo vesicoureteral que el cintigrama renal estático en etapa aguda en niños con infección urinaria febril? / Is late static renal scintigraphy a better predictor of vesicoureteral reflux than acute renal static scintigraphy? in children whit first episode of febrile urinary infection?

Objetivo: Comparar la utilidad del CRE en etapa aguda versus el CRE diferido para predecir la presencia y/o ausencia de RVU en niños con primer episodio de ITU febril. Material y métodos: Estudio retrospectivo donde se analizaron 95 pacientes con primer episodio deITU febril, a los cuales se les realizó dentro de los primeros 15 días de evolución del cuadro un CRE control y luego un CRE diferido después de 6 meses del primer episodio. Se correlacionó la presencia de alteración cintigráfica en el CRE agudo y en el CRE diferido con la existencia RVU diagnosticado mediante UCG. Resultados: La edad promedio fue de 17 meses, con 72 (75,8 por ciento) pacientes menores de 2 años de edad. Cuarenta y nueve pacientes eran de sexo femenino. Se encontró RVU en 41 de los 95 pacientes (43,2 por ciento). En la etapa aguda 93,7 por ciento de los pacientes tuvo un CRE alterado, 46,1 por ciento de los cuales tenía RVU. Ninguno de los 6 pacientes con CRE normal tuvo RVU (VPN de 100 por ciento). En el CRE diferido persistieron con alteraciones cintigráficas el 40,4 por ciento de los niños, de los cuales la mitad presentaba RVU. De los 59 niños sin alteraciones cintigráficas el 61 por ciento no tenía RVU (VPN 60 por ciento).Conclusión: El CRE diferido no es un buen predictor de RVU en niños con primer episodio de ITU febril, a diferencia del CRE realizado en etapa aguda, el cual tiene un excelente VPN para RVU.

Objective: To compare the usefulness of static renal scintigraphy done in the acute phase of febrile UTI versus late static renal scintigraphy to predicit the presence and/or absence of VUR in children with first episode of febrile UTI. Materials and methods: Retrospective study that analized 95 patients with first episode of febrile UTI, to whom a control static renal scintigraphy was done in the first 15 days of the UTI and then late static renal scintigraphy was performed after 6 months of the first episode of UTI. A correlation was made between the presence of scintigraphic abnormalities in the acute phase static renal scintigraphy and late static renal scintigraphy with the existence of VUR diagnosed by VUG. Results: The mean age was 17 months, with 72 (75.8 percent) patients younger than 2 years. Forty-nine patients were girls. VUR was found in 41 of the 95 patients (43.2 percent). In the acute phase 93.7 percent of the patients had an abnormal static renal scintigraphy, 46.1 percent of which had VUR. None of the 6 patients with a normal static renal scintigraphy had VUR (NVP de 100 percent). In the late static renal scintigraphy 40.4 percent of the patients persisted with scintigraphic alterations, the presence of VUR in this group of patients was of 50 percent. Of the 59 patients without scintigraphic abnormalities 61 percent did not have VUR (PPV 60 percent).Conclusion: The late static renal scintigraphy is not a good predictor of VUR in children with first episode of febrile UTI, unlike the static renal scintigraphy done in the acute phase of the illness, which has an excelent NPV for VUR.

Capacity of the unused bladder in end stage renal disease.

OBJECTIVES: To evaluate the bladder capacity in patients diagnosed with end stage renal disease (ESRD). MATERIAL AND METHOD: A six-month prospective study was conducted at the outpatient X-ray unit, Department of Radiology, King Chulalongkorn Memorial Hospital from July 2002 to January 2003. Datas from adult patients sent to the unit for voiding cystourethrography (VCUG) were collected. Bladder capacity was obtained by calculating the amount of contrast material introduced into the urinary bladder in each VCUG. The urinary bladder was assumed to be at the maximum capacity when the patient had a strong desire to void during contrast instillation. Patients with voiding dysfunction or neurogenic bladder were excluded from the present study. RESULTS: There were 11 patients with ESRD (male=7, female=4, mean age=41 years) and 7 patients without ESRD (male=1, female=6, mean age=41 years). The maximum bladder capacity was 400 ml for the ESRD patients and 500 ml for the non-ESRD patients. The smallest bladder capacity was 100 ml for the ESRD patients and 250 ml for the non-ESRD patients. The mean bladder capacity was 254.5 ml (+/-SD) for the patients with ESRD and was 364.28 ml for the patients without ESRD. The P-value was 0.043. In conclusion, the mean bladder capcity of the patients with ESRD was statistically smaller than that of patients without ESRD.

Correlation between HLA system and primary vesicoureteral reflux

The polygenic mode for inheritance of Vesicoureteral Reflux [VUR] is a debutable issue. Our study is aimed to investigate the correlation between HLA system and VUR. Materials: The study included thirty patients with VUR and sixty patients from kidney donors as control group. Initially the HLA formulas of each patient were detected according to racial-geographical distribution as well as common and specific antigens. Then, the Relative Risk [RR] for the class I antigens of the HLA system was calculated and the X2 statistical test was performed for the antigens with RR>1 to establish a significant association between HLA system and VUR. Result: Increased frequency of the genes HLA-A9, HLA-B44 were characterized by statistical analysis [RR>1, X2>3.84]. Therefore, the significant correlation was found between VUR and HLA system [P<0.05]. There are significant correlation between VUR and HLA-A9 and HLA-B44. However, more study is necessary so that these genes may become markers for VUR

Valvas de la uretra posterior (análisis de 35 casos) / Posterior urethra valves (analysis of 35 cases)

Se revisó el tratamiento efectuado en el Hospital de pediatría del Centro Médico Nacional de Occidente, I.M.S.S., Guadalajara, Jalisco, México, de 35 pacientes con valvas de uretra posterior. Los 35 pacientes se trataron dentro del periodo comprendido entre febrero de 1987 y abril de 1995. Para determinar la gravedad y el pronóstico de esta patología se utilizó el criterio por B. Churchill, que clasifica a estos casos en pacientes con pronóstico favorable cuando existen productos azoados normales, no hay reflujo vesicouretral o unilateral ni displasia, y con pronóstico desfavorable, pacientes con productos azoados elevados, reflujo vesicoureteral bilateral, ureterectasia grave y displasia renal. La edad de los pacientes varió entre el nacimiento y los 12 años, con promedio de 3.3 años. La principal manifestación fue la infección de vías urinarias en 85 por ciento de los pacientes, seguida por alteraciones en la micción en 6 por ciento, y retención aguda de orina en 3 por ciento. El diagnóstico se estableció con cistoureterograma muccional en 100 por ciento de los casos e informó acerca del reflujo. Ecosonograma, urograma y el gamagrama renal establecieron el estado de las vías urinarias superiores. Diez y nueve pacientes (54 por ciento tuvieron pronóstico favorable y su tratamiento consistió en resección primaria de valvas en 13 y vesicostomía en seis. Sólo dos pacientes requirieron reimplantación subsecuente, y los 19 pacientes se encontraron estables cuando se redactaba este informe. Tuvieron pronóstico desfavorable 16 pacientes (46 por ciento). De ellos 14 desarrollaron reflujo, ocho bilateral y seis unilateral. Seis pacientes tuvieron megauréter, ocho bilateral y seis unilateral. Seis pacientes tuvieron megauréter obstructivo y en dos de ellos fue bilateral. Este grupo se trató con derivación urinaria (14 pacientes) o resección primaria de valvas (dos pacientes). Estos pacientes requirieron varios procedimientos reconstructivos: reimplantación vesicoureteral cinco, transureteroureteroanastomosis dos, transureteroureteroanastomosis más aumento vesical dos, y nefroureterectomía de riñones unilaterales no funcionales los últimos siete pacientes (20 por ciento). De estos 16 pacientes, ocho se encuentran en insuficiencia renal crónica progresiva y, probablemente, requerirán transplante renal a largo plazo. Cabe concluir que las valvas de uretra posterior son un defecto congénito con una forma de presentación clínica. En los casos leves o moderados...

Destino del ureterocele abandonado / Fate of abandonned ureterocele

Existen varias técnicas de tratamiento inicial del ureterocele. Este trabajo revisa la evolución clínica de los niños con ureterocele cuyo primer tratamiento consistió en abandonar intacto el ureterocele en la vejiga. De 37 pacientes con ureterocele, en 15 (40 por ciento) se abandonó intacto en la vejiga, constituyéndose una muestra de 17 unidades (2 bilaterales). La heminefroureterectomía superior (82 por ciento), nefroureterectomía (12 por ciento) y pielo-pieloanastomosis con ureterectomía superior (6 por ciento) fueron el tratamiento inicial. En la evolución postoperatoria 60 por ciento de los pacientes sufrieron infección urinaria recurrente, 18 por ciento obstrucción urinaria, 2 de ubicación ureterovesical y 1 en el cuello vesical, por reflujo al ureterocele abandonado y en 10 casos (66 por ciento) apareció reflujo vesicoureteral. En 64 por ciento de los pacientes fue necesario reoperar para realizar la uterocelectomía y neoimplante vesicoureteral por complicaciones del ureterocele abandonado (infección, obstrucción y reflujo vesicoureteral o al ureterocele abandonado)

Riñón en herradura: sintomático / Horseshoe kidney: symptomatic

Presentamos un estudio retrospectivo de pacientes portadores de Riñon en Herradura (R:H:), en un período de 10 años. Encontramos 12 casos, todos estudiados con Ecografía, Pielografía, Uretrocistografía y DMSA. Cinco de 12 pacientes presentaron Reflujo Vesico-ureteral, 2 Obstrucción Pielo-ureteral. La sintomatología más frecuente fue Infección Urinaria. El manejo de las patologías asociadas a R.H., fue el mismo utilizado cuando éstas se presentan aisladas. La incidencia de R.H. en nuestra área geográfica es muy inferior a la descrita en la literatura

Refluxo vesicoureteral na infância: estudo clínico de 42 casos / Vesicoureteral reflux in childhood: clincial study of 42 cases

Foram observados, durante cinco anos, os aspectos clínicos da evoluçäo e dos exames subsidiários de 42 crianças com RVU e ITU. Em todos os casos foram realizados os exames de urina tipo I, urocultura com contagem de bactérias e antibiograma, urografia excretora, cistouretrografia miccional e, em 25 urografia excretora, cistouretrografia miccional e, em 25 crianças, o DMSA. Houve predominância do sexo feminino e da faixa etária de 0 a 2 anos. Em 28 casos, o RVU foi unilateral, com maior incidência à esquerda. Nos bilaterais, a maior incidência foi nos graus III e II. Nos RVU à direita ocorreu normalizaçäo radiológica em 58,3//, enquanto que nos à esquerda em 37,5//. Nos bilaterais, a normalizaçäo radiológica foi de 57,8//. O DMSA feito em 25 crianças foi normal em 24//. Em todas as 42 crianças foi realizado tratamento contra ITU. Houve indicaçöes de ciruriga anti-refluxo em três casos (7,1//). Os autores recomendam a feitura do cistouretrograma em todos os casos de RVU

Nefrectomía bilateral pretransplante por vía posterior / Bilateral pretransplant nephrectomy by posterior approach

De los 74 pacientes sometidos a trasplante renal en lo que se basó este artículo, a cinco se les había ralizado previamente nefretomía bilateral por la vía posterior. La indicación para esta intervención quirúrgica fue, en tres pacientes, hipertensión arterial no controlable y, en dos reflujo vesicoureteral masivo. Se revisan estos cinco casos y se analizan los resultados, Las indicaciones de la nefrectomía pretrasplante, la vía de acceso posterior, sus ventajas y sus limitaciones.

Role of ultrasound guided percutaneous antegrade pyelography (USPCAP) in the diagnosis of obstructive uropathy.

Ultrasound guided percutaneous antegrade pyelography (USPCAP) was performed in 6 cases between 1 month and 8 years age, presenting with obstructive uropathy. The procedure in this age group was characterized by (i) ease of performance without sedation in the neonates and with sedation in older children, and (ii) use of smaller needles and catheters. The procedure enabled delineation of the intimate anatomy of complicated urological abnormalities such as obstructed duplex system, primary megaureters, posterior urethral valves, prune belly syndrome, obstructive hydronephrosis and vesicoureteric reflux. Percutaneous renal puncture may be established rapidly using ultrasonic guidance in severely ill pediatric patients with obstructive uropathy. B-mode ultrasonography has proved to be rapid, accurate and free of radiation hazards, making it applicable to children with little or no sedation. Guided by ultrasound, percutaneous antegrade pyelography should be considered in the few, selected children with obstructive uropathy when the diagnosis is critical for management and difficult with the usual imaging procedures.

Urethro-venous intravasation during retrograde urethrography (report of 5 cases).

Five instances of urethro-venous intravasation during retrograde urethrography are reported. Four cases were of urethral strictures and one case was of urethral hemangioma. All patients had post procedural bleeding while one patient got allergic reactions, another showed chills and rigors. Anatomy of the drainage veins is described. Factors responsible for this complication and its clinical implications are discussed. It is suggested that urethro-venous intravasation should be considered a diagnostic sign of urethral inflammation.

Válvulas de uretra posterior en niños / Posterior urethra valves in children

Se han revisado 8 casos con diagnósticos de Válvulas de Uretra Posterior registrados en los Archivos del Instituto Nacional de Salud del Niño, entre los años de 1977 y 1985. Los resultados mostraron una incidencia de la enfermedad de 1 caso por cada 114.7 admisiones urológicas, en una frecuencia de 1 caso por año. El grupo etáreo más comprometido fue el pre-escolar en el 37 por ciento. El cuadro clínico demostró esfuerzo miccional en el 100 por ciento de los casos, seguido de retención urinaria total en el 87 por ciento, y manifestaciones generales en el 75 por ciento. El diagnóstico clínico fue conformado mediante cistouretografía miccional en el 87 por ciento. Se pudo evidenciar asimismo Reflujo Vésico-ureteral en el 25 por ciento Hidronefrosis bilateral en el 75 por ciento y Ureterectasia moderada en el 62 por ciento. El laboratorio clínico mostró bacteriuria en el 100 por ciento. El tratamiento paleativo consistió en Cistostomía suprapúbica en el 25 por ciento, Vesicostomía cutánea en el 25 por ciento y Nefrostomía bilateral en el 12 por ciento. En los casos con tratamiento definitivo se realizó Electrofulguración en el 37 por ciento y Cirugía abierta de la Válvula en el 12 por ciento. Los resultados mostraron una evolución favorable en el 37 por ciento, Hidronefrosis e Infección urinaria en el 37 por ciento y fallecimientos en el 24 por ciento

Preservaçäo do trato urinário superior em pacientes com bexiga neurogênica e refluxo vésico-ureteral / Upper urinary tract preservation, in patients with neurogenic bladder and vesico-ureteral reflux

Analisam-se 14 pacientes portadores de refluxo vésico-ureteral secundário à disfunçäo neurogênica da bexiga e submetidos à esfincterotomia por via endoscópica. A avaliaçäo radiológica e urodinâmica realizada no pré e pós-operatório revelou que a esfincterotomia produziu 92,8% de bons resultados, com o desaparecimento do refluxo em 71,4% dos casos. Os resultados obtidos demonstram que o procedimento é altamente eficaz na preservaçäo do trato urinário superior de paraplégicos com refluxo vésico-ureteral secundário

Neo-implante uretero-vesical sin túnel submucoso / Neo-implant uretero-vesical without a submucose tunnel

En nuestro trabajo de cirugía experimental, creamos una técnica para estudiar el comportamiento de la mucosa vesical libre por sobre el ureter intravesical. De un total de 17 perros operados, 15 fueron estudiados a los 30 días después, macro y microscópicamente. Macroscópicamente la mucosa recubrió el ureter en el 79% y microscópicamente fué demostrado en el 66,6%